├空白．遐思 ┤

前　　言

躁鬱症，或稱作情感型精神病，是急性病房中，僅次於精神分裂症

第二常見的精神疾病。許多人對精神疾病的概念很模糊，根本不知

道精神疾病還有許多分類，更不明白躁症是怎麼一回事。對這個疾

病的病因、發病經過及預後，以下作簡單介紹。

就躁鬱症（雙極性情感型精神病）的發生及成因而言，其終身的罹

患率大約是百分之零點四。男女無別（每個地方之研究會因診斷條

件的差異而略有不同）。但若是單純的鬱症（單極性情感型精神病

）則高達百分之六，但本文之討論不包含此類疾病。目前躁鬱症的

成因有許多理論，其中以生物學病理病因較受重視。這與一般人以

為的情感型精神病必然是情感受了什麼創傷的概念有很大的差距。

躁鬱症的病因至今大多認為與大腦內神經傳導物質或腦神經細胞膜

上之離子運送的失衡有很大的關係。加上雙胞胎，領養之研究顯示

：這個病與遺傅因素有很大的關聯。

臨床表現

躁鬱症人初次發病大都以鬱症表現（比率約女百分之七十五男百分

之六十七），接著會經歷多次躁期與鬱期。然而在臨床經驗中，初

次住院被診斷為躁鬱症患者,大多是躁症發作。

這一方面常是因躁期有許多干擾或壞的行為，家人受不了患者暴躁

不安，晚上不睡覺、到處亂跑、亂花錢、滔滔不絕地大談不切實際

的事，不斷招惹事端，甚至攻擊別人，而不得不帶病人就醫；相對

的，鬱期發作時，若非嚴重到不吃不喝或自殺行為，常常會被當成

內科疾病在門診追蹤治療。

對一個病情不穩定的患者而言，晚上睡眠減少，總覺得精神非常好

這常是躁症發病的前奏。接著這類病人會變得話很多，情緒欣快，

活動量大增，整日坐立難安，總喜歡四處跑，到處打電話，而且會

變得過分慷慨，喜歡亂花錢。而在思想上，常會有誇大想法，不是

有超高志向，就是喜歡談論偉大人物。

而在鬱期，患者出現身體的症狀如：腸胃系的不適、頭痛、背痛等

抱怨，有時還會伴隨神經或生理層面的焦慮，因此常被患者甚至醫

師當內科疾治療。另外一些常見的症狀還包括：胃口變差，不想說

話、睡眠障礙、行動遲緩、平常嗜好失去興趣等。在思想上，則易

有悲觀、灰色想法，常覺無價值感或對過去事物充滿罪惡感，有時

還會有厭世想法或自殺行為。

治療與照護

急性躁症住院病人之照顧，經常是醫護人員最感頭痛的。因為這類

病人會不斷地干擾病室安寧，甚至出現言行挑釁吵架等躁進行為，

都使得照料此類病人格外費心。除了鋰鹽或癲通，醫療上經常使用

鎮靜效果較強的抗精神病藥物，再加上一種BENZODIAZEPINE

有時鎮定安眠的藥效，仍無法控制患者的激躁或攻擊行為，尤其忍

受力低者，互動時常情緒激動與衝突。當有暴力傾向或行為，而無

法以藥物或口頭方式安撫及制止時，只好執行暫時性的隔離或保護

性約束。隔離或約束必須有明確的理由，並填寫特殊處理單，護士

每十五鐘評估記錄一次，醫師三十分鐘評估病人一次，只要約束隔

離理由消失，就應立即解除隔離或約束。

相對地，鬱症發作而住院者，雖然沒有上述的問題，但常有強烈的

死亡意念，因此自殺防範作業對這類病人就顯得格外重要。對於住

院病人防範自殺措施可分為二大部分：當病人有自殺但對其自殺衝

動仍有控制力時，病房內會執行第二等級的自殺防範作業，此時醫

師每日必須診視病人兩次以上，而護士則每十五分鐘探視病人一次

；若病人有強烈自殺行動，自殺計畫或立即自殺之危險時，則執行

第一等級的自殺防範作業。除了如同第二等級的措施外，還須作密

集的病情記錄及言語評估。

鋰鹽治療

目前躁症的藥物治療，以鋰鹽為主。但是對於已經急性發作之患者

，常需合併其它的精神科藥物如BENZODIAZEPINE及抗精神病

藥物為輔。而對於少數用藥物仍極難控制的病人（包括急性躁症或

鬱症）醫療上可考慮用電氣治療（電療）。現代精神醫療相當重視

人權及人道主義，故在治療前必須先徵求病人或家屬同意。電療本

身是比較侵入性的治療，其副作用是短暫性且可恢復的，如短期記

憶力變差（通常在三至六個月內會恢復）、頭痛（一般二十四小時

內會恢復）。鋰鹽本身能夠增進細胞之穩定度，減低神經傳導功能

，具有安定情緒之作用。一般認為使用鋰鹽可達百分之七十左右預

防發病效果。

若是二年內發作二次以上，則考慮長期服用鋰鹽。在考慮服用鋰鹽

之前通常會先檢查腎甲狀腺功能。有腎功能障礙或嚴重心臟病患者

不適合用鋰鹽治療。初服用時常會有手顫抖、口渴、噁心、腹部不

適、稀便等症狀，這些在服用鋰鹽持續一般時間後往往會自行改善

。而長期服用鋰鹽有時造成輕微甲狀腺腫大，必要時可服用甲狀腺

素；有些患者則有口齒不清、嗜睡、嘔吐、暈眩或腹瀉的情形出現

，須考慮到是否為血中鋰鹽濃度過高所起的中毒現象，須緊急送醫

。

在急性躁鬱期過了，患者通常會恢復至正常水準，這點是比精神分

裂症預後好的地方。然而，在臨床照顧躁症病人的經驗中，患者及

其家屬常對疾病缺乏瞭解而自行停藥，往往是發病主因，也有少數

患者是因為吃鋰鹽不適而無法持續服藥，導致再度發病。而面對這

些問題，除了向患者建立對疾病的正確觀念外，也應對家屬作適度

教育，包括對疾病人所應持之態度、及如何幫助患者養成服藥習慣

與給患者適當支持，這些對其預後都有正相反，若是家人對患者採

取敵視、過分批評或干涉之態度都極易便躁症或鬱症病發或原有病

況惡化。

預　　後

在研究躁鬱症病人的預後方面發現：單純以躁症表現的病人，預後

常較躁症及鬱症交替出現者為佳。另外，發病時，持續時間較短，

或發病較晚，較少出現自殺想法，較少並存其它精神科或內科疾病

者，這些因素皆傾向於有較佳的預後。而在長期追縱躁症顯示，約

近一半的病人會終身反覆發病，但能維持良好的人際關係及職業功

能約有三分之一的病人會長期呈現些殘餘症狀及社會功能的退化。

最後，一般社會大眾該如何幫助躁鬱症病人。

首先我們不應該把精神病當作一個很特別的病視之。也沒有必要用

異樣眼光看待一個精神病患者。而在照顧病人的態度上，是尊重病

人。給予精神上的支持，無須過度保護或特殊化，將對病人的影響

降至最低。